Périonyxis et onyxis

Qu'est-ce que c'est concrètement ?

Le tableau n° 77 du régime général reconnaît comme maladies professionnelles deux affections de l'ongle : le périonyxis (inflammation douloureuse du pourtour de l'ongle) et l'onyxis (atteinte de l'ongle lui-même : déformations, fissurations, décollement). Ces lésions, le plus souvent d'origine infectieuse, sont liées à un travail prolongé en milieu humide ou au contact de substances irritantes.

De quoi parle-t-on ?

Le périonyxis (aussi appelé « tour de l'ongle » ou paronychie chronique) désigne une inflammation du repli unguéal : rougeur, gonflement douloureux, parfois pus à la pression. L'onyxis correspond à l'atteinte de la tablette unguéale elle-même : striations, fissurations, épaississement, dyschromie brunâtre, décollement (onycholyse), voire destruction partielle. Les deux affections peuvent coexister.

Quels agents en cause ?

L'agent infectieux le plus fréquemment retrouvé est la levure Candida albicans, dont la prolifération est favorisée par l'humidité permanente, la macération sous les gants, la sudation et les microtraumatismes. Des bactéries (staphylocoques, pseudomonas) peuvent surinfecter la lésion. Les sucres simples (fruits, jus) et certaines matières organiques en décomposition entretiennent ces conditions favorables.

Qui est concerné ?

Pour l'atteinte des doigts, sont exposés en premier lieu :

• Boulangerie, pâtisserie, confiserie : contact prolongé avec fruits sucrés, pâtes, confitures ;
• Cuisine et restauration collective (plonge, préparation de jus de fruits) ;
• Industries agroalimentaires : conserveries, fabrication de sirops, transformation de fruits ;
• Poissonnerie, charcuterie, abattoirs : contact avec animaux vivants et viscères ;
• Au-delà du strict périmètre du tableau, les blanchisseries, fleuristes, plombiers, agents de ménage, agents d'entretien des sols et personnels de soin peuvent rencontrer ces affections — mais leur reconnaissance passe alors par le CRRMP.

Pour l'atteinte des orteils (gros orteil principalement), le tableau cible spécifiquement les travailleurs des mines souterraines, du bâtiment et des travaux publics (port prolongé de chaussures de sécurité humides, microtraumatismes répétés) et des abattoirs.

Diagnostic

L'examen clinique dermatologique est complété par un prélèvement mycologique (grattage au pourtour ou sous l'ongle, mise en culture) afin d'identifier l'agent en cause. Le diagnostic différentiel inclut le psoriasis unguéal et les onychomycoses à dermatophytes, dont la prise en charge réglementaire diffère (voir le tableau 46 RG — Mycoses cutanées).

Procédure de reconnaissance

La reconnaissance d'une affection inscrite au tableau 77 ouvre droit à la présomption d'origine professionnelle (article L. 461-1 al. 2 du Code de la sécurité sociale) : dès lors que les trois conditions du tableau sont remplies (désignation médicale + délai de prise en charge + travail figurant sur la liste limitative), le caractère professionnel est acquis sans que la victime ait à prouver le lien de causalité.

Étape 1 — Certificat médical initial (CMI)

Le médecin (généraliste, dermatologue, médecin du travail) établit un certificat médical initial mentionnant explicitement le tableau 77 et l'affection visée (ex. : « périonyxis avec onyxis des doigts — tableau 77 A »). Un prélèvement mycologique documentant l'origine infectieuse (notamment Candida albicans) renforce le dossier.

Étape 2 — Déclaration à la CPAM

La victime adresse à sa CPAM le formulaire Cerfa S6100 « Déclaration de maladie professionnelle », accompagné des deux premiers volets du CMI et de l'attestation de salaire de l'employeur. Délai de prescription : 2 ans à compter de la date du CMI (article L. 461-5 CSS).

Étape 3 — Instruction par la CPAM

La CPAM ouvre une enquête contradictoire. Elle dispose de 120 jours à compter de la réception du dossier complet pour rendre sa décision (article R. 461-9 CSS), avec possibilité d'extension à 240 jours en cas d'investigations complémentaires. L'employeur reçoit le dossier et peut le consulter pendant 10 jours.

Étape 4 — Le cas échéant : CRRMP

Si l'activité réelle ne figure pas dans la liste limitative (ex. : agent de plonge dans une cantine, fleuriste, agent d'entretien) ou si le délai de prise en charge est dépassé, le dossier est transmis au Comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP). Le CRRMP examine si la maladie est « directement causée par le travail habituel de la victime » (article L. 461-1 al. 4 CSS).

Étape 5 — Reprise et reclassement

Le médecin du travail apprécie l'aptitude au poste à la reprise. Lorsque l'affection chronique compromet le maintien dans l'emploi exposant (ex. : poste en milieu humide permanent), il peut proposer un aménagement de poste ou un avis d'inaptitude (article L. 4624-1 du Code du travail), entraînant le cas échéant une obligation de reclassement à la charge de l'employeur.

Sources : Améli — Reconnaissance MP ; articles L. 461-1 à L. 461-5 et R. 461-9 du Code de la sécurité sociale.

Indemnisation

La reconnaissance d'une affection inscrite au tableau 77 ouvre droit aux prestations de la branche AT/MP. Les conséquences financières dépendent de la durée d'incapacité temporaire et, en cas de séquelles persistantes, du taux d'incapacité permanente partielle (IPP).

Indemnités journalières (IJSS)

Pendant l'arrêt de travail, la CPAM verse des indemnités journalières dès le 1ᵉʳ jour (pas de délai de carence en MP), selon les modalités de l'article R. 433-1 CSS :

• du 1ᵉʳ au 28ᵉ jour : 60 % du salaire journalier de référence ;
• à partir du 29ᵉ jour : 80 % du salaire journalier de référence.

La convention collective peut prévoir un complément employeur.

Taux d'incapacité permanente (IPP)

Les périonyxis et onyxis évoluent souvent vers la guérison après éviction du facteur déclenchant et traitement antifongique. Lorsqu'il subsiste des séquelles (dystrophie unguéale chronique, gêne fonctionnelle des doigts ou des orteils), le médecin conseil évalue un taux d'IPP selon le barème indicatif d'invalidité (annexe I de l'article R. 434-32 CSS) :

• IPP < 10 % : indemnité en capital versée en une seule fois ;
• IPP ≥ 10 % : rente viagère trimestrielle.

À titre indicatif, les taux d'IPP retenus pour ces affections restent généralement modestes (moins de 10 %), sauf complication infectieuse sévère ou perte fonctionnelle d'un ou plusieurs doigts.

Faute inexcusable de l'employeur

Si le salarié démontre que l'employeur avait ou aurait dû avoir conscience du danger (absence d'EPI adaptés, absence de roulement sur les postes en milieu humide, absence de gants imperméables, défaut de surveillance médicale renforcée) et qu'il n'a pas pris les mesures nécessaires pour préserver sa santé (article L. 452-1 CSS), la rente est majorée et la victime peut obtenir l'indemnisation des préjudices personnels (souffrances physiques et morales, préjudice esthétique, préjudice d'agrément).

Sources : articles L. 431-1, L. 433-1, L. 434-1 à L. 434-14, L. 452-1 du Code de la sécurité sociale ; Améli — Rente MP. Les montants définitifs dépendent du barème CPAM, du taux d'IPP et du salaire de référence.

Jurisprudence

Le contentieux propre au tableau 77 est moins volumineux que celui de l'amiante ou des TMS, mais la chambre sociale et la 2ᵉ chambre civile de la Cour de cassation ont précisé plusieurs principes applicables aux affections cutanées et unguéales d'origine professionnelle.

1. Présomption d'origine et conditions du tableau

Cass. soc., 19 décembre 2002, n° 00-22.482 — La Cour rappelle que dès lors que les conditions médicales et professionnelles d'un tableau sont remplies, la présomption d'origine professionnelle s'impose à la caisse comme à l'employeur. L'employeur ne peut renverser cette présomption qu'en rapportant la preuve que la maladie a une cause totalement étrangère au travail (article L. 461-1 al. 2 CSS). Principe transposable au tableau 77.

2. Saisine du CRRMP en cas de travaux hors liste

Cass. 2ᵉ civ., 21 juin 2018, n° 17-19.392 — Lorsque la victime exerce une activité non listée dans la colonne des travaux mais exposant manifestement aux mêmes facteurs causaux (travail en milieu humide, contact répété avec des matières organiques), la CPAM doit saisir le CRRMP (article L. 461-1 al. 4 CSS), qui apprécie le lien direct avec le travail habituel. Application fréquente pour les agents de plonge en restauration collective, les fleuristes, les agents d'entretien.

3. Obligation de sécurité et faute inexcusable

Cass. soc., 28 février 2002, n° 99-17.221 (principe général) — L'employeur est tenu envers son salarié d'une obligation de sécurité ; le manquement à cette obligation a le caractère d'une faute inexcusable lorsque l'employeur avait ou aurait dû avoir conscience du danger et qu'il n'a pas pris les mesures nécessaires. Pour le tableau 77, la conscience du danger résulte notamment de l'inscription du risque au document unique d'évaluation des risques (DUERP) et des recommandations INRS sur le travail en milieu humide.

Pour aller plus loin : rechercher sur Judilibre les mots-clés « tableau 77 + onyxis » ou « Candida + maladie professionnelle ».

Prévention

La prévention des périonyxis et onyxis professionnels repose sur la maîtrise du risque « travail en milieu humide » et sur la limitation des contacts prolongés avec les substances sucrées, les viscères animaux et les microorganismes. Cadre : articles L. 4121-1 et suivants du Code du travail (obligation générale de sécurité) et articles R. 4412-1 et suivants (risque chimique et biologique).

Évaluation des risques

Le risque doit être identifié dans le document unique d'évaluation des risques professionnels (DUERP) sur tous les postes en milieu humide : plonge, préparation de jus de fruits, conserveries, abattoirs, blanchisseries, chantiers en sous-sol. Recourir aux fiches d'aide au repérage INRS par secteur.

Mesures organisationnelles

• Rotation des postes : limiter la durée continue en milieu humide (pauses sèches, alternance de tâches) ;
• Aménagement des postes : évacuation rapide des eaux, sols antidérapants secs, séparation des zones humides et sèches ;
• Information et formation des salariés sur les bons gestes (séchage soigneux des mains et pieds, hygiène unguéale, signalement précoce des lésions).

Équipements de protection individuelle (EPI)

• Gants imperméables doublés coton (gants nitrile ou latex avec sous-gants en coton absorbant) pour limiter la macération ; renouvellement régulier ;
• Chaussures et bottes aux normes EN ISO 20345, avec doublure absorbante et séchage entre deux usages (importance d'un double jeu de paires) ;
• Crèmes barrières adaptées avant le travail, crèmes hydratantes après lavage.

Surveillance médicale

Le médecin du travail assure le suivi des salariés exposés (article R. 4624-10 du Code du travail) et peut, en cas de lésion débutante, proposer un aménagement temporaire du poste pour favoriser la cicatrisation. Le suivi est renforcé pour les apprentis et les jeunes travailleurs.

Droit d'alerte et de retrait

En cas de défaillance des EPI ou d'absence d'aménagement (gants détrempés non remplacés, chaussures détériorées), le salarié peut signaler un danger grave et imminent et exercer son droit de retrait (article L. 4131-1).

Sources : INRS — Tableau 77 ; articles L. 4121-1 et suivants, R. 4412-1 et suivants du Code du travail ; recommandations sectorielles INRS (boulangerie, restauration collective, abattoirs, BTP).