Selon la circulaire DGS/DH n° 98/249 du 20 avril 1998 complétée par la circulaire DGS/RI2 n° 2008-91 du 13 mars 2008, l'AES (Accident d'Exposition au Sang ou à un liquide biologique) désigne tout contact percutané (piqûre d'aiguille, coupure scalpel, morsure profonde) ou cutanéo-muqueux (projection sur peau lésée, conjonctive, muqueuse nasale ou buccale) avec du sang ou un liquide biologique potentiellement contaminé. Le référentiel scientifique est porté par le GERES (Groupe d'Étude sur le Risque d'Exposition des Soignants, unité INSERM), qui pilote la surveillance épidémiologique nationale des AES depuis 1991.

Trois agents viraux dominent la préoccupation post-AES :

• VIH : risque de transmission percutanée 0,3 % (1 cas sur 300). Le risque muqueux est encore plus faible (0,03 %). Très efficace TPE.
• VHB : 6 à 30 % selon le statut AgHBe de la source (soit de 1/17 à 1/3) — 30 à 100 fois plus contagieux que le VIH. La vaccination obligatoire des soignants a quasi éradiqué les contaminations professionnelles.
• VHC : 3 % en moyenne (1/30). Pas de vaccin disponible, pas de TPE, traitement curatif possible si infection avérée (antiviraux directs, Sovaldi).

D'autres agents sont surveillés à la marge : VHE, syphilis (treponema pallidum), paludisme (exceptionnel hors soignants en zone d'endémie), CMV, virus émergents (Ebola, Marburg — protocoles spécifiques niveau 4).

La répartition par mécanisme est invariante depuis 30 ans : 80 à 90 % piqûres d'aiguille creuse (à lumière, donc contenant un volume résiduel de sang — le recapuchonnage multiplie le risque par 10), 10 à 20 % coupures (scalpel, ampoule, lame de bistouri), reste projections muqueuses. La répartition par poste est tout aussi stable : ≈ 60 % en soins infirmiers, 20 % en chirurgie / bloc, 10 % en transport et manipulation des déchets, 10 % en laboratoires.

La première minute est décisive. La procédure recommandée par l'INRS ED 86010 et le GERES diffère selon le type d'exposition.

Pour une piqûre ou une coupure :

1. Ne pas faire saigner : contrairement à une idée reçue tenace, l'OMS et le GERES déconseillent désormais de presser la plaie. La compression peut endommager les tissus et favoriser la diffusion locale du virus.
2. Ne pas sucer ni aspirer — geste totalement inefficace et susceptible d'exposer la muqueuse buccale.
3. Laver abondamment à l'eau et au savon doux pendant 1 à 2 minutes ;
4. Rincer abondamment ;
5. Désinfecter 4 à 12 minutes par trempage ou tamponnement avec, en première intention, Dakin (hypochlorite de sodium 0,5 %) ou eau de Javel diluée 1/10 (équivalent 0,5 % chlore actif). En seconde intention : Bétadine dermique (polyvidone iodée 10 %) ou alcool éthylique 70 % en dépannage.

Pour une projection sur muqueuse (œil, bouche, nez) : rincer abondamment au sérum physiologique 0,9 % NaCl ou à l'eau du robinet pendant au moins 5 minutes. Retirer les lentilles oculaires si présentes (les jeter, elles sont contaminées). Ne jamais utiliser d'antiseptique sur la conjonctive (toxicité cornéenne).

Cette étape doit être absolument réflexe. Tout poste exposé (bloc, salle de soins, paillasse de labo) doit comporter un point d'eau avec savon doux et un flacon de Dakin en évidence, ainsi qu'un rince-œil ou douchette oculaire à proximité immédiate.

Une fois les soins locaux effectués, la victime doit consulter en urgence — idéalement dans l'heure ou les deux heures, à défaut moins de 4 heures. Tout retard réduit l'efficacité du traitement post-exposition (TPE).

Qui consulter ? Par ordre de priorité :

• Médecin du travail du service de santé au travail si présent et disponible (rare hors gros hôpitaux) ;
• Médecin référent VIH du service infectiologie ;
• Service des urgences hospitalières — tout CHU dispose d'un médecin référent VIH 24/7 via le réseau COREVIH (Coordination Régionale de la lutte contre le VIH). Le numéro de garde est affiché dans tout service hospitalier.

Le médecin référent procède à une évaluation rigoureuse du risque :

• Nature et profondeur de l'exposition (piqûre superficielle vs profonde, plaie saignante) ;
• Type d'aiguille (creuse à lumière > pleine de suture > lancette) ;
• Volume de sang en jeu (sang frais > sang séché) ;
• Statut sérologique de la source — à demander en urgence avec consentement du patient source (sérologie rapide TROD VIH/VHB/VHC possible en quelques minutes). Si la source est inconnue ou décédée, évaluation par probabilité statistique selon le contexte (service, population suivie).

Cette évaluation conditionne le déclenchement ou non du TPE anti-VIH, la vaccination post-exposition VHB, et le calendrier sérologique de la victime.

Le TPE (Traitement Prophylactique post-Exposition anti-VIH) repose sur une trithérapie antirétrovirale initiée le plus tôt possible. Les délais :

• Idéal : 1 à 2 h post-exposition ;
• À défaut : < 4 h ;
• Limite extrême : 48 h (efficacité résiduelle, surtout pour les expositions à haut risque).

Régime standard recommandé (rapport Morlat 2024, HAS) :

• Ténofovir disoproxil 245 mg 1 cp/jour + emtricitabine 200 mg 1 cp/jour (souvent combinés en Truvada) + dolutégravir 50 mg 1 cp/jour OU raltégravir 400 mg × 2/jour ;
• Durée : 4 semaines (28 jours) sans interruption.

Une alternative récente intègre le ténofovir alafenamide (mieux toléré rénalement) + emtricitabine + bictégravir en STR (Single Tablet Regimen — Biktarvy).

Effets secondaires fréquents : nausées (≈ 50 %), asthénie, céphalées, troubles digestifs, exceptionnellement néphrotoxicité (ténofovir disoproxil) ou hépatite. Un soutien à l'observance est essentiel : l'arrêt prématuré du TPE annule son bénéfice.

Suivi sérologique de la victime : prise de sang à J0 (base : VIH, VHB AgHBs et anti-HBc, VHC, transaminases), M1, M3 et M6. Si TPE prescrit, le suivi VIH est étendu à M4 (raison : décalage de séroconversion lié au TPE). Une grossesse, des effets secondaires sévères ou une exposition à risque exceptionnel peuvent justifier un avis spécialisé. Statistiques rassurantes : seulement 18 séroconversions VIH chez des soignants en France 1991-2022 (surveillance SI-DEP GERES) — le TPE est très efficace.

Étape 4 — Vaccination post-exposition : si la victime n'est pas vaccinée VHB ou si son taux d'anti-HBs est insuffisant (< 10 UI/L), administration d'immunoglobulines spécifiques anti-HBs dans les 72 heures (idéalement 24-48 h) ET démarrage immédiat du vaccin VHB (Engerix B ou HBVaxPro, schéma M0-M1-M6 accéléré possible). Le rappel VHB est proposé aux vaccinés anciens si l'anti-HBs a chuté.

En cas d'exposition à un animal potentiellement rabique (laboratoire vétérinaire, exposition à chiroptères, plaies par animal exotique), vaccination antirabique post-exposition selon le protocole Pasteur (J0-J3-J7-J14-J28) + immunoglobulines spécifiques HRIG si exposition à risque élevé. Centre antirabique de référence : Institut Pasteur Paris ou centre régional.

Étape 5 — Déclaration AT et suivi administratif : l'AES est obligatoirement déclaré comme accident du travail par l'employeur dans les 24 à 48 heures auprès de la CPAM (article L441-1 du Code de la Sécurité sociale), via le formulaire CERFA 14463. Le salarié remet à son service RH la déclaration d'accident immédiatement, accompagnée du certificat médical initial.

L'AES est inscrit au registre des AES de l'établissement (suivi épidémiologique), et le CSE / CSSCT est informé (article L2312-9 Code du travail). Un retour d'expérience (REX) est conduit pour identifier la cause-racine (matériel non sécurisé, recapuchonnage, organisation, formation) et corriger.

Le suivi psychologique est désormais systématiquement proposé : l'AES est un événement traumatisant, souvent sous-estimé, avec une période d'anxiété de plusieurs mois pendant l'attente des résultats sérologiques. Cellule d'écoute interne, psychologue du travail, médecin du travail : l'accompagnement humain est aussi important que la prise en charge médicale.

La meilleure prise en charge AES reste celle qu'on n'a pas besoin de faire. Depuis l'arrêté du 6 juin 2013 transposant la directive UE 2010/32 du 10 mai 2010, les matériels piquants/tranchants sécurisés (aiguilles rétractables, scalpels à protection, systèmes Vacutainer sécurisés) sont obligatoires dans tous les secteurs où il existe un risque d'AES — hôpitaux, cliniques, EHPAD, laboratoires, services de soins à domicile, etc.

Les règles d'or universelles du GERES :

1. Pas de recapuchonnage — geste responsable de 30 % des AES historiques. Si vraiment indispensable, méthode dite « à une main » sur surface plane.
2. Conteneur OPCT (Objets Piquants Coupants Tranchants) à proximité immédiate, à moins d'un mètre de l'acte et à hauteur d'œil.
3. Élimination immédiate de l'aiguille dans le conteneur jaune, par le préleveur lui-même, sans intermédiaire.
4. EPI adaptés : gants (réduisent de 50 % le volume de sang inoculé en cas de piqûre), lunettes de protection si projection possible, masque chirurgical.
5. Pas de transmission d'aiguille de main à main au bloc — utiliser une zone neutre (cupule, plateau).

Coûts d'un AES :

• AES sans contamination : 200 à 500 € (consultations, bilans M0-M1-M3-M6, gestion administrative) ;
• AES avec TPE (4 semaines) : 1 500 à 3 000 € supplémentaires (médicaments + suivi) ;
• AES avec contamination VIH avérée : 3 000 à 15 000 €/an de thérapie à vie, plus indemnisation faute inexcusable si manquement employeur.