Arrêt cardiaque et risques spécifiques
Module 4 / 4
4.2 Le défibrillateur (DAE)
Couplé à la RCP, le DAE multiplie par 4 les chances de survie. C'est l'outil clé du dispositif anti-mort subite. Tout salarié peut l'utiliser sans formation préalable : il guide à la voix. Maîtrisez son fonctionnement, ses limites et les cas particuliers.
À quoi sert le DAE ?
Le Défibrillateur Automatisé Externe (DAE) analyse le rythme cardiaque et délivre un choc électrique uniquement si la victime est en fibrillation ventriculaire (FV) ou tachycardie ventriculaire sans pouls (TV) — deux rythmes mortels mais réversibles avec un choc précoce.
Comprendre la fibrillation ventriculaire
Le cœur est un muscle dont les fibres se contractent en synchronie pour expulser le sang. En fibrillation, ces fibres s'agitent de manière anarchique, désynchronisée — résultat : pas d'éjection de sang. Le seul moyen de « réinitialiser » ce rythme est un choc électrique qui dépolarise toutes les cellules en même temps. Le cœur peut alors reprendre un rythme normal.
Le DAE est sécurisé par conception
L'appareil est incapable de délivrer un choc à tort :
- Il analyse le rythme pendant 5-15 secondes avant toute décision.
- Si le rythme n'est pas choquable (asystolie, bradycardie, rythme normal), il ne déclenche rien et indique « pas de choc nécessaire, continuez la RCP ».
- Sur les modèles semi-automatiques, l'utilisateur appuie sur le bouton de choc — mais le DAE ne se charge que si le choc est nécessaire.
- Sur les modèles entièrement automatiques, le choc est délivré automatiquement après un compte à rebours.
Mode d'emploi en 5 étapes
- Allumer le DAE : bouton ON/OFF (généralement vert ou rouge). Certains s'allument automatiquement à l'ouverture du couvercle.
- Suivre les instructions vocales : l'appareil parle, il guide. Faites simplement ce qu'il dit. Il vous demande de coller les électrodes, de reculer pour l'analyse, de pousser le bouton de choc si nécessaire.
- Coller les électrodes sur la poitrine nue de la victime, selon les schémas dessinés sur les électrodes elles-mêmes :
- Une électrode sous la clavicule droite.
- L'autre sous l'aisselle gauche, sur le côté du thorax.
- Reculer à l'analyse et au choc. Annoncer à voix haute : « Tout le monde recule ! ». Personne ne doit toucher la victime pendant l'analyse (5-15 sec) ni pendant le choc.
- Reprendre la RCP immédiatement après le choc, sans attendre — le DAE re-analyse toutes les 2 minutes. Continuer 2 minutes de RCP entre chaque analyse.
Schéma chronologique idéal
| Temps | Action |
|---|---|
| 0:00 | Constat ACR. Alerter (témoin) + démarrer RCP. |
| 0:30 | Arrivée du DAE. Allumer, suivre les voix. |
| 0:45 | Coller les électrodes sur la poitrine nue. |
| 1:00 | Analyse → choc nécessaire → choc. |
| 1:05 | Reprise immédiate RCP 2 minutes. |
| 3:05 | Nouvelle analyse → choc ou pas → RCP 2 min. |
| 5:05 | Idem. |
| ~8:00 | Arrivée des secours pro. |
Cas particuliers d'utilisation
Victime mouillée (sueur, pluie, piscine)
Sécher rapidement la poitrine avec un chiffon avant de coller les électrodes — l'eau disperse le courant et diminue l'efficacité. Éloigner la victime de l'eau si elle est dans une flaque (le sauveteur doit avoir les pieds au sec).
Pacemaker / DAI visible
Boîtier visible sous la peau (souvent près de la clavicule gauche). Coller l'électrode à 8 cm minimum du boîtier. Le DAE fonctionne malgré la présence du pacemaker. Ne pas perdre de temps à essayer de le contourner parfaitement.
Patch médicamenteux (nicotine, hormones, antidouleur)
Retirer le patch (avec un gant ou tissu) avant de coller l'électrode. Risque de brûlure cutanée locale au moment du choc. Essuyer brièvement la peau si résidu adhésif.
Enfant < 8 ans / < 25 kg
Utiliser des électrodes pédiatriques ou la fonction enfant (clé / commutateur sur l'appareil). Sinon, électrodes adultes en position antéro-postérieure (une devant au centre du thorax, une dans le dos entre les omoplates). Mieux qu'aucun choc.
Pilosité importante
Raser rapidement avec le rasoir fourni dans le kit DAE (souvent dans la pochette). Bonne adhérence des électrodes = vie sauvée. Si pas de rasoir : appliquer fortement, ou utiliser une seconde paire d'électrodes pour arracher les poils (méthode « épilation »).
Atmosphère explosive (ATEX)
Évacuer la victime hors de la zone ATEX avant utilisation. Risque d'inflammation par étincelle entre les électrodes. Si évacuation impossible : appeler les pompiers équipés ATEX.
Sol métallique conducteur
Déplacer la victime sur un sol non conducteur si possible (carton, palette en bois, tapis). Sinon, éloigner les sauveteurs de la victime au moment du choc.
Femme enceinte
Utiliser le DAE comme pour tout adulte. Le choc ne nuit pas au fœtus. La survie de la mère est prioritaire — sans elle, le fœtus n'a aucune chance.
Où trouver un DAE en France ?
L'obligation légale
La loi n° 2018-528 du 28 juin 2018 impose la présence d'un DAE :
- Dans tous les ERP (Établissements Recevant du Public) de catégorie 1 à 3 (> 300 personnes).
- À l'entrée des centres commerciaux, gares, aéroports, refuges de montagne, salles de sport, structures hôtelières.
- Référencement obligatoire dans la base nationale Géo'DAE (cartographie disponible en ligne).
Dans l'entreprise
- Pas d'obligation légale stricte pour toutes les entreprises (sauf ERP), mais recommandation INRS forte dès 200 salariés ou en cas d'activité à risque (chimie, BTP, métallurgie).
- Coût indicatif : 1 200 € à 2 500 € HT pour un DAE de bonne qualité, plus la maintenance annuelle (vérification, électrodes à remplacer tous les 2 ans).
- Emplacement idéal : à moins de 5 minutes à pied de tout poste de travail. Boîtier vert avec cœur stylisé, signalisation lumineuse en cas d'urgence.
Repérer le DAE le plus proche
Avant tout accident, repérez le DAE de votre établissement et de l'environnement immédiat. Applications recommandées : StayingAlive (gratuite, géolocalisation des DAE en France et Europe). Le SST doit savoir en moins de 30 secondes où se trouve le DAE de son poste de travail.
Maintenance et vérifications
Un DAE qui ne fonctionne pas le jour J est pire qu'un DAE absent (faux sentiment de sécurité). Le SST peut participer aux vérifications :
- Indicateur de batterie / autotest : vert = OK, rouge / clignotant = anomalie. À vérifier visuellement chaque mois.
- Date de péremption des électrodes : elles sèchent (le gel conducteur perd ses propriétés). Remplacement tous les 2 ans environ.
- Date de péremption de la batterie : 4 à 5 ans selon les modèles. Coût ≈ 200 €.
- Présence des accessoires dans la pochette : rasoir, ciseaux, gants, masque pocket, serviette.
- Après usage : remplacer les électrodes (à usage unique), vérifier la batterie, réinitialiser, signaler à l'employeur.
À retenir
- Le DAE ne choque que si nécessaire — aucun risque d'erreur.
- Tout citoyen peut l'utiliser (décret 2007-705 + article 122-4).
- Reprendre la RCP immédiatement après le choc, sans attendre.
- Pacemaker : électrode à 8 cm minimum.
- Enfant < 8 ans : électrodes pédiatriques ou position antéro-postérieure.
- Femme enceinte : utilisation normale, pas de risque pour le fœtus.
- Repérer à l'avance le DAE le plus proche (app StayingAlive).